Как мониторинг под руководством сообществ ускоряет преодоление эпидемии ВИЧ в странах ВЕЦА? Опыт и планы 3 стран: Казахстана, Кыргызстана и Таджикистана

Восточная Европа и Центральная Азия (далее – ВЕЦА) являются одним из глобальных регионов-лидеров относительно ВИЧ с негативными тенденциями:

1. быстрорастущая динамика роста заболеваемости ВИЧ (рост на 49% с 2010 года), 
2. увеличивается и количество вызванных СПИДом смертей (на 46% больше, чем в 2010 году), 
3. в то же время здесь один из самых низких показателей охвата услугами по профилактике и лечению ВИЧ (только 51% ЛЖВ получает АРТ),
4. а показатели каскада лечения составили в прошлом году всего лишь 62%-51%-48%,
5. при всем этом, более 95% новых случаев инфицирования зарегистрированы среди представителей ключевых групп населения и их сексуальных партнеров. 

КАК ЭТО ВПИСЫВАЕТСЯ В БОЛЕЕ ШИРОКИЙ КОНТЕКСТ?

Усугубляют ситуацию в регионе ВЕЦА и препятствуют осуществлению эффективных мер в ответ на ВИЧ ряд факторов: 

• сложная правовая обстановка,
• растущее неравенство,
• многочисленные нарушения прав человека, 
• также ряд социально-экономических изменений, которые в том числе вызваны войной в Украине.

Центральная Азия все чаще становится одновременно местом назначения и “донором” мигрантов – особенно в связи с перемещением в Российскую Федерацию и из нее. Как страны назначения, они сталкиваются с задачей интеграции прибывающих мигрантов, а как страны происхождения – с последствиями ухудшения условий жизни своих граждан за рубежом (которые в некоторых случаях становятся возвратившимся обратно мигрантами, что нуждаются в реинтеграции и ресоциализации).

Эти проблемы привели к увеличению и без того недостаточного внутреннего финансирования инициатив по борьбе с ВИЧв регионе. Недостаток финансирования ограничил соответственно местные инвестиции, а сужение возможностей для участия сообщества подчеркнуло настоятельную необходимость увеличения финансовой поддержки для противодействия распространению эпидемии ВИЧ в регионе. Это все свидетельствует об острой необходимости в улучшенных стратегиях и вмешательствах.

Кроме этого, данные факторы снижают доступность услуг для бенефициаров ВИЧ-ассоциированных программ, и повышают риск новых случаев заражения. Миграция и ухудшение социально-экономического положения делает определенные группы более уязвимыми к ВИЧ, стигме, проблемам доступа к медицинскому обслуживанию – следовательно и вовлеченными в рискованное поведение: в связи с уменьшением социальной поддержки и ресурсов.

Ослабление потенциала организаций ключевых затронутых групп также затрудняет сбор и предоставление данных о ВИЧ, создавая пробелы в данных и препятствуя эффективному распределению ресурсов и отслеживанию эпидемии. На фоне этих проблем МРС (мониторинг под руководством сообщества, на английском “CLM”) играет решающую роль в выявлении и устранении пробелов в предоставлении ВИЧ-услуг. Этот инструмент позволяет напрямую получать информацию от пострадавших сообществ о конкретных проблемах, таких как доступ к медицинскому обслуживанию, нарушения в цепочке поставок и препятствия для использования услуг.

ЧТО МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА ЭТУ СИТУАЦИЮ КАЧЕСТВЕННО И ОПЕРАТИВНО?

Более 2 лет наша команда работает  в регионе ВЕЦА над повышением потенциала организаций, которые руководятся представителями/представительницами ключевых уязвимых к ВИЧ сообществ именно относительно проведения мониторинга медицинских и социальных программ. Это стало возможным благодаря проекту «Укрепление вовлеченности и потенциала сообществ в области мониторинга под руководством сообществ в Восточной Европе и Центральной Азии» при финансовой поддержке Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в рамках соглашения о сотрудничестве с ЮНЭЙДС.

В основе МРС лежит подход к данным по принципу «ничего о нас без нас», – что дает ценную возможность не только оценивать изнутри качество услуг и барьеры на пути доступа к ним, но и создавать устойчивую и уникальную доказательную базу для дальнейшей адвокации силами сообществ.  А это в свою очередь влияет на решения, относительно каких нужд важно распределить ресурсы в первую очередь.

«Мы верим, что такая инициатива поможет десяткам тысяч конкретных клиентов в нашей стране получать уже в ближайшем будущем услуги, которые сфокусированы именно на их потребностях, комфорте, повышении качества жизни. И когда я говорю о ближайшем будущем, речь не о десятилетиях.

Что дает уверенность в реальности цели? Прежде всего максимально апробируем разработанные инструменты для сбора данных в «полевых» условиях – для выбора наиболее эффективного. Также важным шагом станет создание и функционирование страновой платформы МРС (совет сообществ + страновая экспертная группа при межведомственной рабочей группе по преодолению правовых барьеров).  Вслед за этим направим усилия на популяризацию разработанного инструмента среди всех заинтересованных сторон. И в конце-концов последний, но очень важный шаг –  направление результатов МРС в Кабинет Министров и Министерство здравоохранения. Сумма этих действий точно приведет к успеху«, – делиться своим видением Нурали Аманжолов,  президент Центрально-Азиатской ассоциации людей, живущих с ВИЧ (партнер проекта из Республики Казахстан).

А КАК БЫЛО РАНЬШЕ? 

Долгие годы представители сообществ привлекались к сбору данных исключительно на полевых этапах, тогда как у «экспертных организаций» были полномочия определять фокус сбора данных, терминологию и инструменты сбора. Что важно для “Коалиции за право на здоровье” (далее – HAC) и наших партнеров, – чтобы сообщества самостоятельно проводили мониторинг, инициировали  адвокацию, после чего координировали имплементацию изменений на разных уровнях.

ЧЕГО РЕАЛЬНО ДОСТИЧЬ ЗА 2024 ГОД?

Конечная цель всей этой деятельности – улучшение программ и услуг для живущих с ВИЧ людей и ключевых групп населения: которые по факту и есть основными бенефициарами поддержки. Сергей Дмитриев, исполнительный директор HAC, указывает на индикаторы, которыми измеряется эффективность проекта по существу:

1️⃣ “Во-первых, важно получить успешный опыт пилотирования. Поскольку это точно получит поддержку со стороны других доноров и позволит масштабировать на большее количество регионов в странах.

2️⃣ Во-вторых,  точно произойдут конкретные необходимые прямо сейчас изменения в национальных программах по ВИЧ. Речь как о государственных, так и донорских инициативах. 

3️⃣ А в-третьих, корректировка выявленных мониторингом трудностей позволит сформировать политическое согласие государственных партнеров в указанных странах. Это в свою очередь поможет начать диалог о дальнейшей интеграции данных мониторинга под руководством сообщества в национальные программы по ВИЧ”.

КАКИЕ СТРАНЫ ОХВАЧЕНЫ И ПОЧЕМУ?

Деятельность в рамках проекта сосредоточена на трех странах Центральной Азии: Казахстане, Кыргызстане и Таджикистане.  Первоначальный выбор стран был сделан на основе уровня развития МРС (где проводятся различные мероприятия МРС, но они носят случайный, несистематизированный и неустойчивый характер), текущего контекста стран, имеющихся и рассматриваемых моделей  МРС, уже реализованных в других странах региона за счет других источников финансирования.

“Рассчитываем на достаточно простые и в то же время абсолютно бескомпромиссные для нас амбиции:

• • разработан и отпилотирован оптимальный инструментарий МРС для сбора данных, который по своей сути есть комплексным и универсальным – соответственно смогут применять все сообщества,
  • общая координация всех активностей в стране в сфере МРС,
  • сообщества станут лидировать в МРС,
  • внедрить мониторинг силами сообщества в «рутинную» работу НПО, которые работают с представителями сообщества (и есть ЛЖВ),
  • на базе мультидисциплинарной рабочей группы заработает единая национальная платформа по МРС,
  • результаты МРС принимаются государством для улучшения предоставления услуг,
  • МРС станет самостоятельным механизмом, не требующим дополнительного финансирования.

  Судя по опыту других стран, есть уверенность: мониторинг силами сообществ действительно может катализировать необходимые процессы, изменять системы, реформировать подходы”, – убежден Айбар Султангазиев – руководитель Ассоциации «Партнерская сеть»  (партнер проекта из Республики Кыргызстан).

  НА ЧТО ДЕЛАЕТСЯ СТАВКА?

  Сергей Дмитриев называет такие компоненты гарантии успешности программы:

  ➕Проактивное включение в процесс мониторинга со стороны ключевых затронутых сообществ. Важными есть активная позиция, открытость к развитию практик мониторинга, готовность немедленно адвокатировать изменения в существуюцих программах по отслеженым проблемам. 

  ➕Партнерства. Поскольку пилотные проекты концентрируют адвокационную работу и переговоры с единомышленниками на развитых площадках в формате национальных мультисекторальных рабочих групп по координации МРС. 

  ➕МРС не может рассматриваться как разовое мероприятие – это цикл действий мониторинг>анализ>адвокация>изменение выявленных проблем. Такой комплексный подход и наличие полного цикла в одном проекта позволит не только развить практики МРС в конкретных странах, но и добиться актуальных изменений в национальных программах.